הפרעת אישיות גבולית - בין אבחנה, חוויה ותהליך ריפוי 

הפרעת אישיות גבולית (Borderline Personality Disorder) היא אחת האבחנות המורכבות, הטעונות והלא מובנות בשדה בריאות הנפש. למרות שכיחותה היחסית והעיסוק המחקרי הנרחב בה, היא עדיין מעוררת מהצד של הצופה תגובות קוטביות: מצד אחד פחד, רתיעה וסטיגמה (תכף נבין ממה) ומצד שני - הזדהות עמוקה עם עוצמת הכאב של האדם, הרגישות יתר והחיפוש הבלתי פוסק אחר יציבות וקשר. מאמר זה מבקש להתבונן בהפרעת אישיות גבולית לא רק דרך הקריטריונים האבחוניים, אלא דרך החוויה הסובייקטיבית של האדם החי עמה, דרך הדינמיקה הגופנית-רגשית המאפיינת אותה, ודרך האפשרויות הטיפוליות הקיימות כיום. 

מסגרת אבחונית: קווים כלליים 

הפרעת אישיות גבולית מוגדרת כהפרעה המאופיינת בדפוס מתמשך של חוסר יציבות רגשית, בין אישית וזהותית. הביטוי הקליני כולל, בין השאר: 

• תנודות רגשיות חדות ומהירות

• פחד עז מנטישה, אמיתית או מדומיינת

• מערכות יחסים אינטנסיביות ולא יציבות

• תחושת ריק פנימי מתמשכת

• אימפולסיביות והתנהגויות מסוכנות

• לעיתים פגיעות עצמיות או מחשבות אובדניות

תוספת אישית: חשוב להגיד שהאבחנה, גם על פי הפסיכיאטריה, חומלת. ההתנהגויות למעלה מתארות דפוסי התמודדות. היא לא מגדירה את האדם כמי שהוא באופי, אלא אומרת במפורש אלו התנהגויות השרדותיות שהתפתחו במשך הזמן כתוצאה להתמודדות עם כאב, לרוב על פגיעה מוקדמת, טראומה (בחיים האלה או הקודמים) או תגובה לסביבה רגשית בלתי מבוססת ויציבה. 

החוויה מבפנים 

אנשים עם הפרעת אישיות גבולית מתארים לעיתים תחושה של חיים ללא עור רגשי - כאילו כל גירוי חודר בעוצמה מלאה, ללא מסננים. רגשות נחווים כמציפים, קשרים כעניין של חיים ומוות, והעצמי כמשהו נזיל, משתנה ותלוי בסביבה. מתוך כך, התנהגויות הנתפסות על ידי אחרים כתגובות "קיצוניות" הן לא פעם ניסיונות נואשים לוויסות, לקשר או להחזקה פנימית. 

מבט כימי-פסיכיאטרי: נוירוביולוגיה של הפרעת אישיות גבולית 

מהזווית הפסיכיאטרית-ביולוגית, הפרעת אישיות גבולית אינה נחשבת להפרעה “כימית טהורה” כמו סכיזופרניה או הפרעה ביפולרית, אך קיימים בה שינויים נוירוביולוגיים עקביים המושפעים משילוב של גנטיקה, טראומה נפשית וסביבה רגשית לא מווסתת. 

מערכות נוירוטרנסמיטרים מרכזיות 

• סרוטונין- ירידה בפעילות קשורה לאימפולסיביות, ויסות רגשי לקוי והתנהגות פוגענית לעצמי.

• דופמין- תנודתיות דופמינרגית עשויה להסביר מצבים דיסוציאטיביים, חשיבה פרנואידית חולפת ותגובות רגשיות קיצוניות לגירויים בין-אישיים.

• נוראדרנלין- פעילות־יתר הקשורה לעוררות כרונית, דריכות יתר ותגובת סטרס מוגברת.

• ציר HPA (היפותלמוס-היפופיזה-אדרנל)- דיסרגולציה של מערכת הסטרס, לעיתים עם תגובת־יתר ולעיתים קריסה לאחר הצפה ממושכת.

 מבנה ותפקוד מוחי 

מחקרים הדמייתיים מצביעים על: 

• היפראקטיביות של האמיגדלה- תגובת פחד ועוררות רגשית מוגברת.

• תפקוד מופחת של הקורטקס הפרה־פרונטלי- קושי בעיכוב תגובות, שיפוט וויסות רגשי.

• פגיעה באינטגרציה בין אזורי רגש לאזורים קוגניטיביים- “רגש לפני מחשבה”.

 השינויים הללו אינם קבועים, וניתנים לשינוי דרך טיפול, קשר מתקן ועבודה גופנית־רגשית מתמשכת♥.

פילוסופיה סינית: הפרעת אישיות גבולית כבעיה של גבולות, ויסות ואלמנטים 

ברפואה הסינית אין מושג של “אישיות” כקטגוריה פתולוגית קבועה. קיימת הסתכלות על: 

• דפוסי תנועה של צ’י

• יחסי יין ויאנג

• יחסי איברים

• והיכולת של האדם להחזיק גבול פנימי בין פנים לחוץ

 בהקשר זה, הפרעת אישיות גבולית יכולה להיתפס כהפרעה עמוקה ביכולת: 

• להגדיר גבול  (Metal)

• לווסת תנועה רגשית  (Wood)

• להכיל ולהיות יציבה  (Earth)

• ולעגן את התודעה  (Fire / Water)

 כתוצאה מכך 

• העץ (Wood) - יחווה רגשות חזקים, התפרצויות, כעס, תסכול, תנודתיות, תנועה לא מווסתת

• האדמה (Earth) - חוסר החזקה פנימית, תלות רגשית, פחד מנטישה

• המתכת (Metal) - גבולות רופפים, קושי בפרידה, אבל/עצב לא מעובד

• מים (Water) - פחד קיומי, דיסוציאציה, קריסה תחת עומס

 האש לרוב אינה הראשונית, אלא הענף שנפגע משני: חום רגשי, חוסר שקט, דרמה פנימית. 

אטיולוגיות סיניות אפשריות ופתופיזיולוגיה

א. טראומה מוקדמת שגרמה לפגיעה בKidney  וHeart 

• פחד בסיסי

• חוסר עיגון

• דיסוציאציה

• חוסר יציבות בזהות

 פתופיזיולוגיה: פגיעה ויין וצ'י הכליות גורמות לחוסר עיגון והחזקה של הshen של הלב שגורם לחוסר שקט. 

עקרונות הטיפול: הקשבה פנימה מתוך הרמוניה נוכחות גם כשכואב 

במונחים סיניים: עיגון ה-Shen חיבור בין ה Heart-Kidneyוהחזרת הצ’י למרכז. 

במונחים מערביים: פיתוח יכולת נוכחות, התבוננות ושהייה עם החוויה פנימית בלי להיסחף אליה. 

ב. חולשת אדמה - חוסר החזקה רגשית 

• תלות רגשית

• פחד מנטישה

• ריק פנימי

• צורך מתמיד בקשר חיצוני

 פתופיזיולוגיה: Shen לא מעוגנת תגרום לחולשת צ'י הטחול (האש צריכה דם שעל ייצורו אחראי הטחול וכשהShen לא שקטה היא מכלה את האדמה שגורמת לטחול בסופו של דבר להיות חלש), חולשת צ'י הטחול גורמת להצמדות רגשית, תלות, חיפוש עוגנים חיצוניים כמו שגרה או אנשים יציבים כדי לפצות על החוסר הפנימי. עקרונות הטיפול: יעילות בין-אישית, צורך בי על ידי החברה בצורה קבועה ומספקת, תחושת שבטיות 

במונחים סיניים: חיזוק TAI YIN. גבול, פרידות וחיבורים, ערך עצמי. 

במונחים מערביים: בניית גבולות, ביטוי צרכים ושמירה על קשר ללא ביטול עצמי או הצפה תוך מעורבות חברתית ותחושת שייכות. 

ג. רגשות לא מעובדים - תקיעות כבד 

• התפרצויות

• תנודתיות

• יחסים אינטנסיביים

• אידאליזציה- דה-ולואציה

 פתופיזיולוגיה: תקיעות של צ'י הכבד לאורך זמן (כמו מנוע שמסתובב במקום לאורך יותר מידי זמן) ייצור בסופו של דבר חום שמתבטא בחוסר ויסות רגשי. 

עקרונות הטיפול: ויסות רגשי 

במונחים סיניים: הרגעת Liver, הפחתת חום, יצירת זרימה מבוקרת של WOOD. 

במונחים מערביים: למידת כלים לזיהוי רגשות, הפחתת הצפה רגשית ובניית טווח סבילות רחב יותר. 

ד. הצפה רגשית כרונית - חום בלב עם ליחה 

• דרמה פנימית

• בלבול זהות

• חשיבה כאוטית

• אימפולסיביות

 פתופיזיולוגיה: ליחת חום שחוסמת את פתחי הלב גורמת להפרעה בShen כי אין תנועה סדירה וחופשית. 

עקרונות הטיפול: סבילות במצוקה 

במונחים סיניים: חיזוק Water + Earth ופינוי ליחה שייתן עמידות, אחיזה, החזקה פנימית. 

במונחים מערביים: יכולת להישאר עם כאב רגשי מבלי לפעול מתוך אימפולסיביות או פגיעה עצמית. 

האם יש קשר בין הפרעת אישיות גבולית לבין חלימה ודפוסי חלומות?

 כן. מחקרי ומתועד. 

ממצאים שחוזרים בספרות הקלינית:

 אנשים עם הפרעת אישיות גבולית מדווחים בשכיחות גבוהה על: 

- חלומות "חיים" אינטנסיביים רגשית - ממש אפשר לכעוס במציאות על אדם שחלמנו עליו למשל ולא להיות מסוגלים לדבר איתו. 

- חלומות חוזרים   (recurrent dreams)- למשל מהילדות חלום שנחלם שוב ושוב או נחלם שוב אבל כל פעם מתפתח עוד טיפה ונוסף אליו עוד נדבך עוד רובד עוד המשך. 

- סיוטים 

- חוויות חלימה דיסוציאטיביות - היכולת להתנתק. למשל בסוגי שיתוקי שינה למיניהם הגוף מתנתק והתודעה במקום אחר. 

- טשטוש בין חלום-ערות-זיכרון- לא בטוח אם זה המצאה או שזה קרה באמת. 

נושאים חוזרים- 

אובדן 

רדיפה / הרג 

הצפה (מים, נפילה, טביעה) 

גוף מתפרק 

חוסר תנועה ובמקרים קשים חוסר קול 

תחושה של “אני לא מצליחה להגיע ל...” 

כשהמערכת הרגשית בעוררות יתר, שלב הrem השלב בו מתבצע בחלימה העיבוד הרגשי- השחרור והלידה מחדש, לא מצליח להתבצע והחומר הטראומטי שנתקע בגוף לא נפלט אלא "תקוע" בגוף וממשיך להתקיים גם בחיי היום יום. 

בהפרעת אישיות יש פעילות יתר של האמיגדלה גם בזמן שינה, ויסות לקוי של הקורטקס הפרה־פרונטלי וחזרה של זיכרונות רגשיים לא מעובדים. החלום אינו “סימפטום משני” אלא מרחב טיפולי. 

האם קיימת שיטת ריפוי בחלימה??

במערב התשובה היא לא. ישנן שיטות מקבילות למשל IRT- imagery Rehearsal Therapy שהמטופל משכתב את החלום במצב ער. השיטה נמצאה יעילה כעוזרת ותומכת לווסת מצבי רגישות יתר. כנראה על ידי שילוב המודע עם התת מודע. וישנה גישה פסיכודינמית. 

ברפואה הסינית ההסתכלות היא אחרת- החלומות אינם תוצר הנפש אלא תנועה של הshen וה hun. (האור המזוכך של הנפש ושל הנשמה). 

במצבים מאוזנים

ה Hun אספקט הכבד- יהיה אחראי על חלימה, תנועה נפשית, חזיונות ורעיונות חדשים 

Shen אספקט הלב- על התודעה, הזהות, והנוכחות 

Po אספקט הריאות- ייתן גבול בין העולם פנימי לחיצוני 

ZHI אספקט הכליות- ייתן עומק, משמעות, זיכרון 

בדפוסים גבוליים/ כשאנחנו יוצאות מאיזון: 

Hun  לא מעוגן ויהיו יותר מידי רעיונות 

Shen  לא רגוע ויתבטא בחוסר שקט תמידי 

Po  חלש וגורם לבעיה בהצבת גבולות לאחרים 

Kidney  לא מחזיק ומתבטא בפחדים ו/או בחוסר רצון להתקיים 

בשמאניזם 

כל פגיעה נפשית קשה גורמת לאובדן חלקי נשמה / הנשמה התפזרה לקצוות 

 החלום הוא המקום שבו החלקים “משדרים מצוקה” ומבקשים להתחבר לנשמה. בתרבויות הילידיות לא מפרשים חלום => נכנסים אליו ויוצאים.

עובדים עם דמויות חוזרות כבעלות ברית.

ומציבים גבול בין עולמות, וזה שלעצמו קריטי כי לאותם אנשים רגישים עם מבנה אישיות גבולי עלול להיות בדרך החלימה שערים פתוחים מדי. ואז שוב, העבודה היא על גבולות. 

פרוטוקול טיפול בחלימה בהפרעת אישיות גבולית ברפואה הסינית

עקרונות טיפול:

 1. לא לנתח חלומות בשלב ראשון 

2. קודם כל לייצב  כליות, אדמה ו- PO. PO כדי שלא תהיה פגיעה בגוף מתוך החוסר שייכות לגוף והרצון לחזור הביתה. אדמה כדי להרגיש מוגנת בטוחה ושייכת. לפתח אמון. על ידי קשרים בריאים, יציבים, להסכים שייכנס אור לבית החדש שהוא שלך. והוא מוגן ובטוח. וכליות כדי להזרים את האנרגיה התקועה החוצה. להסכים לטראומה שיושבת לה במים, בין עם זה עידנים, לנוע כדי להרגיש בטוחה לא רק בחיצון אלא בעומק. המקום הכי חשוך וכואב. כי שקיימת זרימה אין כאב. 

3. רק אז לעבוד עם החלימה כמרחב ריפוי 

רעיונות לנקודות דיקור

מטרות כלליות 

• עיגון

• ויסות

• בניית גבול

• חיבור גוף–נפש

• הרגעה הנפש ללא דיכוי

 דוגמאות לנקודות (לפי דפוס)

Kidney-Heart 

• KI3, KI6

• HT7

• GV24 (או DU20 בעדינות, עם כוונה של עיגון כלפי מטה מהיאנג אל החיבור לאדמה)

 אדמה 

• ST36

• SP6

• REN12

• REN6

 כבד 

• LV3

• GB34

• LV14

• LI4 (בשילוב מווסת)

 ליחת-חום 

• ST40

• PC6

• HT8

• REN14

 צמחי מרפא -

עקרונות עיגון  Hun הרגעת  Shen חיזוק  Yin סילוק חום קל בלי “לכבות”

לחיזוק עיגון ו-Yin 

• Shu Di Huang

• Mai Men Dong

• Gou Qi Zi

 לוויסות כבד 

• Chai Hu

• Bai Shao

• Xiang Fu

 להרגעת  Shen 

• Suan Zao Ren

• He Huan Pi

• Yuan Zhi (בזהירות)

 לליחה וחום 

• Ban Xia

• Zhu Ru

• Huang Qin (לפי המצב)

 הקשר בין המערכת ההורמונלית לצמחים- 

• סרוטונין- במקרים של אימפולסיביות, צורך בויסות רגשי ופגיעה עצמית נשתמש ב-

• SUAN ZAO REN (השפעה על רצפטורים סרוטונרגיים והפחתת פעילות יתר של האמיגדלה. תוצאה קלינית של שיפור השינה, הפחתת אימפולסיביות וייצוב רגשי).

• HE HUAN PI-  (השפעה אנטי דכאונית ואנטי חרדתית, השפעה של ריכוך רגשי אך לא מרדים. מתאים במיוחד במקרים של רגישות יתר בין אישית)

• דופמין- במקרים של דיסוציאציה, פרנויות חולפות, תנודתיות רגשית

• YUAN ZHI (בזהירות) (שיפור תקשורת בין אזורי המוח, תוצאה קלינית של הפחתת ערפל מוחי ושיפור מחשבתי- חדות/ בהירות). (אזהרה חשובה: לא מתאים בפסיכוזה פעילה ובגלל שמעט ממריץ לא מתאים בחום ו/או חוסר YIN).

• HE HUAN PI- שוב רלוונטי.

• נוראדרנלין- במקרים של דריכות יתר, עוררות כרונית, תגובת סטרס.

• MAI MEN DONG (הפחתת תגובת סטרס סימפטטית, השפעה עקיפה על נוראדרנלין. משמעות קלינית- פחות דריכות, יותר ויסות פנימי. מתאים לאנשים "על הקצה" בלי חום בולט)

• SHU DI HUANG (בלימת יתר של המערכת הסימפטטית. משמע הורדת עוררת בסיסית ויצירת עוגן עמוק.)

• מערכת סטרס ציר HPA - במקרים של קריסה לאחר הצפה, תגובות יתר כרוניות.

• SHU DI HUANG (מתאים גם פה נמצאה השפעה על קורטיזול. קלינית במצבים של " אין לי כח יותר")

• GOU QI ZI (נוגד חמצון נוירולוגי,  הגנה על היפותלמוס, עדין מתאים לשימוש ממושך לתמיכה במי שבסטרס לאורך זמן).

• הורמוני סטרס

• CHAI HU (השפעה על ציר סטרס HPA וcrh הורמון סטרס מרכזי. קלינית עוזר במיוחד שיש תנודות רגשיות סביב סטרס.

• BAI SHAO (הרפיית מערכת העצבים, הפחתת תגובתיות יתר. מאזן את CHAI HU)

• XIANG FU (מרגיע "הורמונליות" ויותר רגש אוטונומי מווסת).

• ליחת חום - עומס נוירוכימי

• HUANG QIN (אנטי דלקתי נוירולוגי, מפחית סערת ציטוקינים שמשפיעים על המוח, בהורדת דלקתיות החום יורד.)

• BAN XIA+ ZHU RU (הפחתת ערפל מוחי, שיפור בין סינפסות במוח, לא השפעה ישירה אך שיפור תנאים נוירולוגיים).

• 
  

 בנוסף לצמחים אני מוצאת לנכון שעבודה הפוכה, לא רק מהגוף אלא גם מהתודעה “הבעיה אינה מי שאת -  אלא שהמערכת הרגשית שלך פועלת בעוצמה גבוהה בלי מספיק ויסות, וכל מה שאת צריכה הוא בית, חברה טובה, וסביבה תומכת כדי שתוכלי לצמוח שוב ולהרגיש שלמה.”